Jumat, 26 Maret 2010

PANGGUL WANITA



  1. FUNGSI UMUM PANGGUL WANITA

Ú Bagian keras panggul ♀ t/d & b’fungsi :
1. Panggul Besar (pelvis mayor)
à m’sangga isi abdomen
2. Panggul kecil (pelvis minor)
à m’bentuk jln lahir
à tempat alat genetalia

Ú Bagian Lunak ♀ panggul wanita b’fungsi :
1. M’bentuk lapisan dlm jln lahir
2. M’sangga alat genetalia dlm posisi normal
3. Saat persalinan b’peran dlm proses kelahiran


2. JENIS-JENIS PANGGUL.


a. Gynecoid
§ Khas pada wanita
§ PAP hampir bulat
§ Diameter sagital posterior hanya sedikit lebih pendek dari diamter sagital anterior
b. Platipelloid
§ Ginekoid picak
§ Diameter anterior kecil. Diameter transversa biasa
§ Segmen anterior lebar
§ Incisura ischiadica lebar
§ Sakrum melengkung
c. Antropoid
§ Diameter anterior posterior dr PAP > diameter transversa à bentuk PAP lonjong ke depan
§ Segmen anterior sempit & runcing
§ Incisura ischiadica major luas
d. Android
§ Diameter sagital posterior jauh lebih pendek dari diameter sagital anterior
§ Segmen anterior sempit berbentuk segitiga
§ Umumnya pada pria
3. BAGIAN-BAGIAN PANGGUL
a. bagian keras tulang panggul à panggul besar u/ menyangga isi abdomen & bagian keras panggul kecil u/ m’bentuk jalan lahir & tempat alat genetalia
1) Tulang Panggul.
2 tulang pangkal paha (os coxae) à os illium (tlg usus), os ischium (tlg duduk), os pubis (tlg kemaluan).

OS ILIUM
§ Batas atas mrp pinggir TL y/ tebal disebut crista iliaca.
§ Ujung dpn & blkg dr crista iliaca disbt SIAS (Spina Iliaka Anterior Superior) dan SIPS (Spina Iliaka Posterior Superior).
§ Sedikit dbwh SIAS t’dpt tonjolan dsbt SIAI sdgkn di bwh SIPS t’dpt SIPI.
OS ISCIUM
- Tdpt di sebelah bwhdr tl usus dsbt SPINA ISCHIADICA.
- Pinggir bwh tl du2k sgt tebal,bagian ini y/ m’dukung BBklo kita du2k dsbt TUBER ISCHIADICUM.
OS PUBIS
§ Foramen obturatorium
§ Ramus superior pubis
§ Ramus inferior pubis
2) 1 tulang kelangkang (os sacrum).
§ Melebar diatas & meruncing ke bawah
§ Terdapat 5 ruas
§ Foramina sacralia anterior à dilalui urat-urat saraf membentuk flexus sacralis.
Saat kepala turun ke rongga panggul à kaki penderita nyeri/kejang
§ Promontorium à bagian atas sacrum yg menonjol ke depan
3) 1 tulang tungging (os coccygis).
§ Berbentuk segitiga terdiri 3-5 ruas.
§ Saat persalinan dapat ditolak sedikit ke belakang à PBP bertambah besar.


  • Panggul Kecil.

a) PAP (Pintu Atas Panggul).
Promontorium, sayap sacrum, linea inominata, ramus superior os pubis dan pinggir atas symphysis.
§ Diameter anteroposterior.
§ Konjugata diagonalis : 12,5 cm.
§ Konjugata vera.
§ Konjugata transversa : 12,5 – 13 cm.
§ Diameter obliqua : 13 cm.
b) PTP (Pintu Tengah Panggul).
§ Setinggi pinggir bawah symphysis, kedua spinae ischiadicae & memotong sakrum 1-2 cm diatas ujung sakrum
§ Sulit diukur
§ Bidang luas panggul : 13 x 12,5 cm.
§ Bidang sempit panggul : 11,5 x 11 cm.
§ Jarak antara spina ischiadika : 11 cm.
c) PBP (Pintu Bawah Panggul).
§ Garis yang menghubungkan kedua tuber ischiadicum kiri & kanan dg puncak os. Sacrum
§ Diameter Bispinosum : 9,5 – 10 cm.
§ Arkus Pubis ± 900.
§ Diameter anteroposterior PBP diukur dari apeks arkus pubis ke ujung os koksigis : 10 - 11 cm.


3) Bidang Hodge
a. Hodge I : bidang yg dibentuk pd lingkungan pap dgn bagian atas symphisis dan promontorium
b. Hodge II : sejajar H I setinggi tepi bawah symphisis
c. Hodge III : sejajar H I II setinggi spina iskiadika
d. Hodge IV : sejajar H I II III setinggi os koksigis

2. Bagian lunak à panggul u/ m’bentuk lapisan dlm jalan lahir, menyangga alat genetalia agar ttp dlm posisi yg normal saat hamil maupun masa nifas & berperan dlm proses kelahiran & kala III.
Diafragma Pelvis.
a) Pars muscularis yi M. levator ani à M. pubo coccygis, M. ilio coccygis, M. ischio coccygis.
b) Pars membranacea yi diafragma urogenitale
Perineum.
1) Regio analis à M. spincter ani externus.
2) Regio urogenital à M. bulbo cavernosus, M. ischio cavernosus, M. transversus perinei superfisialis.

UKURAN PANGGUL YG SERING DIPAKAI DLM KEBIDANAN
UKURAN PANGGUL LUAR
1. Distansia SpinarumàSIAS dextra & Sinistra ( Ind. 23, Er. 26)
2. Distansia Cristarum àJarak terjauh ant crista iliaka ka/ & ki/ (Ind 26, Er. 29)
3. Conjugata EksternaàJarak pinggir atas symp & ujung processus spinosus tulang lumbal ke-V (Ind. 18, Er. 20)
4. Lingkar Panggul à Dr pinggir atas sympisis ke pertengahan ant SIAS trochanter mayor sepihak & kembali mlli tempat2 yg sama di pihak lain. (Ind. 80, Er.90)


Rabu, 24 Maret 2010

GENETALIA EKTERNA

GENETALIA EKSTERNA



  1. Mons Veneris

§ Bagian menonjol, terdiri dari jaringan lemak menutupi depan simfisis pubis

§ Puber à tertutup rambut

  1. Labia Majora

§ Bentuk lonjong & menonjol

§ Dextra & sinistra bersatu disebelah belakang, mrpk batas depan dr perineum à comisura posterior (frenulum)

§ Terdiri dari 2 permukaan: - luar : menyerupai kulit biasa & ditumbuhi rambut

- dalam : menyerupai selaput lendir & mengandung byk kelenjar sebacea

§ Homolog dg Scrotum laki-laki

  1. Labia Minora

§ Kedua lipatan ka ki bertemu diatas (preputium clitoridis) & dibawah clitoris (frenulum clitoridis)

§ Di bagian belakang kedua lipatan stlh mengelilingi orifisium vagina bersatu à forchet




  1. Clitoris

§ Bersifat erectil

§ Banyak saraf sensoris & pembuluh darah

§ Analog dg gland penis

  1. Vestibulum

§ Merupakan rongga lateral dibatasi ke2 labia minor, anterior oleh clitoris, dorsal oleh forchet

§ Terdapat muara-muara dari vagina urethra & terdapat 4 lubang kecil :

o 2 muara kelenjar bartholini yg terdapat di samping & agak ke belakang dr introitus vagina

o 2 muara kelenjar skene di samping & agak dorsal dari urethra

  1. Hymen

§ Lapisan tipis, elastis

§ Berlubang seujung jari à jalan keluarnya darah menstruasi

§ Hymen tdk berlubang à hymen imperforata

§ Karunkula himenalis à himen tinggal sisa-sisa

§ Bentuk : semilunar à bulan sabit





  1. kelenjar Bartholini & Skene

§ mengeluarkan mucus saat coitus



Selasa, 23 Maret 2010

GENETALIA INTERNA


A. Genetalia Interna


  1. Vagina

§ Saluran musculo membranosa yg menghubungkan uterus dg vulva

§ Terletak antara kandung kemih & rektum

§ Dinding depan (9cm) lebih pendek dari dinding belakang (11`cm)

§ Terdapat rugae --> sebagian akan menghilang saat persalinan

§ Bagian serviks yg menonjol ke vaginna disebut portio

§ Oleh portio, puncak vagina dibagi nenjadi : forniks anterior, forniks posterior dan forniks lateral kanan & kiri

§ Epitel vagina banyak mengandung pembuluh darah & glikogen tapi tidak berisi kelenjar

§ pH vagina 4-5 (asam) --> proteksi

§ fungsi : alat senggama, jalan lahir, saluran keluar dari uterus yang mengalirkan darah waktu haih & sekret dari uterus.

2. Uterus



§ Dalam keadaan tidak hamil terletak di pelvis minor diantara vesica urinaria & rektum

§ Berbentuk seperti advokat/buah peer yang gepeng ke arah muka

§ Terdiri dari corpus uteri (bentuk segitiga) & cerviks uteri (bentuk silindris)

§ Bagian dari corpus uteri antara kedua pangkal tuba disebut fundus uteri

§ Bentuk & ukuran uterus sangat berbeda tergantung usia & pernah melahirkan/belum

Anak – anak : 2-3 cm

Nullipara : 6-8 cm

Multipara : 8-9 cm

§ Panjang corpus uteri terhadap cervix uteri juga berbeda-beda:

anak-anak : panjang corpus uteri ½ dari panjangnya cervix uteri

remaja : sama panjangnya

multipara : corpus uteri 2x panjangnya cervix


§ Sebelah atas rongga rahim berhubungan dg tuba fallopii & sebelah bawah dengan canalis cervicalis.

§ Hubungan antara cavum uteri & canalis servicalis disebut Ostium Uteri internum (oui), muara canalis cervicalis ke dalam vagina, ostium uteri externum

§ Bagian serviks antara oui anatomikum & ostium uteri histologik ( tempat dimana selaput lendir cavum uteri berubahn menjadi selaput lendir serviks terletak dibawah oui anatomikum) disebut istmus uteri

§ Istmus melebar saat hamil selama hamil & disebut segmen bawah uterus.

§ Lapisan dinding rahim :

    1. Perimetrium --> dinding uteri bagian luar
    2. Myometrium --> paling tebal, terdiri dari otot polos yg tersusun sedemikian rupa sehingga mendorong isinya keluar pada persalinan. Terdapat pembuluh darah, pembuluh lympha & urat saraf
    3. Endometrium --> lapisan bagian dalam yang membatasi cavum uteri dengan corpus uteri. Terdapat lubang2 kecil yg merupakan saluran kelenjar uterus yang menghasilkan sekret alkalis yang membasahi cavum uteri.

§ Fungsi uterus --> siklus menstruasi dengan peremajaan endometrium, kehamilan & persalinan

§ Sikap & letak uterus di tengah-tengah rongga panggul dipertahankan oleh :

a). tonus uteri sendiri

b). ligamen-ligamen dari uterus

1) ligamentum latum

lipatan peritonium di lateral ka. ki. pada uterus, meluas sampai ke dinding panggul, shg seolah-olah menggantung pada tuba

2) ligamentum retundum

bagian atas lateral dari uterus, caudal dari insertie tuba. Ligamen ini mll canalis inguinalis ke bagian cranial lab. Majus

3) ligamentum infundibulo pelvicum

2 buah di kanan kiri dari infundibulum & ovarium ke dinding panggul

4) Ligamentum cardinale

Ka ki serviks stinggi OUI `ke dinding panggul, menghalangi pergerakan ke kanan atau ke kiri

5) Ligamentum sacro uterinum

Ka ki dari serviks sebelah belakang ke sakru mengelilingi rectum

6) Ligamentum uterinum

Dari uterus ke kandung kencing

c). otot dasar panggul

§ letak uterus

a. ante &retroflexio uterià sumbu servix & sumbu corpus membentuk sudut

anteflexi > membentuk sudut ke depan

retroflexi > membentuk sudut ke belakang

b. ante & retroversio uteri à sumbu vagina & uterus membentuk sudut

anteversio > membentuk sudut ke depan

retroversio > membentuk sudut ke belakang

c. positio > tidak tepat pada sumbu panggul, bisa sinistro, dextro, antero, dorso positio

d. Torsio > letak uterus agak terputar

§ pembuluh darah uterus

a. A. uterina > dari a. hypogastrica yg mll lig. Latum menuju sisi uterus setinggi OUI & memberi darah pd uterus & bgn. Atas vagina

b. A. ovarica > berasal dr aorta msk lig. Latum mll lig. Infundibulo pelvikum & memberi darah pada ovarium, tuba & fundus uteri

§ Serat Saraf uterus > Sifat kontraksi autonom



  1. 3. Tuba Fallopi

§ Panjang ± 12 cm & diameter 3-8 mm

§ Terdiri dari 4 bagian :

a. pars intertisialis à bagian tuba yg berjalan dalam dinding uterus mulai pd ostium interna tubae

b. pars istmica à bagian tuba stlh keluar dinding uterus, merupakan bagian tuba yg lurus & sempit

c. pars ampularis à bagian tuba antara pars istmica & infundibulum mrpk bgn tuba yg paling lebar berbentuk S. Tempat bertemunya sperma & ovum

d. pars infundibulum à paling distal, terdapat fimbriae

§ fungsi :membawa ovum ke cavum uteri


4. Ovarium

§ Ada 2 di kanan dan kiri

§ Luar à kortex

§ Dalam à medulla

§ Fungsi : tempat pemasangan sel-sel germinal & sumber produksi hormon

Saat lahir ada 100.000 folikel primer